Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Остеосинтез пластиной плеча

Содержание

Как проводится процедура репозиции костей

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

репозиция при диафизарном переломеРитм жизни современного человека все время ускоряется. Большое количество дел заставляет его быстрее двигаться, использовать автомобили при перемещении. А торопливость приводит к повышенному травматизму. Переломы, вывихи, ушибы все чаще сопровождают нас.

При лечении переломов костей со смещением отломков применяют метод репозиции. Ее тонкости и принципы должен знать каждый травматолог, а иногда и хирург. При проведении процедуры обязательно используются различные виды анестезии (местная, региональная, общая).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое репозиция

Это манипуляция в травматологии, которая используется для устранения смещения при переломах любой локализации. Процедура должна проводиться как можно раньше, безболезненно и одномоментно. При выполнении манипуляции главная задача состоит в том, чтобы подвести периферический отломок под центральный.  Направление движений при вправлении идет в обратном направлении смещению.

Процедуру можно выполнять вручную или с помощью различных механических устройств и конструкций. Очень важно при этом максимально расслабить мышцы конечности и обеспечить безболезненное вправление. После каждой манипуляции необходим рентгенологический контроль. Пациенту обычно накладывается гипсовая повязка.

Разновидности

Выделяют открытую и закрытую репозицию, а также одномоментную и постепенную.

Открытая

Для открытого вправления необходимо обнажить место перелома. Поэтому выполняется оно во время оперативного вмешательства. Вначале осуществляется анестезия, а затем травматолог приступает к осуществлению доступа к перелому.

Репозиция костных отломков выполняется с помощью специальных костодержателей. Обычно применяют тракцию конечности по оси, для которой используют ассистента или механические растягивающие приспособления. После устранения смещения отломков производят их фиксацию металлическими  конструкциями.

Закрытая

Для выполнения закрытого вправления не требуется выполнять разрез кожи и обнажать кости. Производится оно обычно вручную, но иногда применяют различные тракционные аппараты.

перелом

Существует много способов репозиции перелома, а для каждой локализации есть свои особенности. Главным моментом любой подобной манипуляции является растяжение сегмента конечности по оси и выполнение движений, которые обратны механизму травмы.

Проводится вправление под местной, проводниковой или внутривенной анестезией. Обычно выполняется не более двух или трех попыток. В конце необходима иммобилизация гипсовой лонгетой и рентген-контроль.

Одномоментное вправление

Суть одномоментной репозиции заключается в том, что выполняется она за несколько последовательных непродолжительных движений. Одномоментное репонирование чаще выполняют вручную с помощью физической силы травматолога и ассистента. Также можно использовать репозиционные аппараты и приспособления, которые позволяют более прочно и длительно удерживать отломки без особых усилий.

Постепенная

Постепенное вправление предполагает длительное тракционное воздействие на поврежденную конечность. Для этого в травматологии используют скелетное вытяжение. Это метод вправления перелома с помощью грузов определенного веса.

Исходя из локализации повреждения, проводят спицу через выбранную точку в кости. При переломах плеча или надплечья чаще вводят спицу через локтевой отросток, а при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза и нижних конечностей через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости и пяточную кость. Выполняется манипуляция под местной анестезией. Срок пребывания в постели и неподвижного положения конечности составляет около 1-2 месяцев.

иммобилизация

Фиксация костей после процедуры

Основной метод фиксации конечностей после закрытой одномоментной репозиции или после скелетного вытяжения –это гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях гипс можно заменить специальным ортезом, который очень удобен для фиксации суставов. Заменителем гипса также может служить материал турбокаст.

Реже применяются различные мягкие повязки (бинтовая, лейкопластырная). После удачной репозиции гипсовая лонгетная повязка должна накладываться в физиологическом положении или в положении гиперкоррекции.

Выделяют следующие виды гипсовых повязок:

  • циркулярная;
  • лонгетная;
  • глубокая U-образная;
  • окончатая;
  • шарнирная.

Во время операции при открытом вправлении для фиксации костных отломков используют различные виды остеосинтеза. К ним относят накостный остеосинтез пластиной с винтами, внутрикостный остеосинтез штифтами, а также фиксацию винтами, спицами, металлической проволокой.

При открытых повреждениях очень часто применяют аппараты внешней фиксации. Наиболее популярны стержневые конструкции и аппарат Илизарова. При стабильном остеосинтезе дополнительная фиксация не требуется.

Репозиция отломков при переломах ключицы

При травмах ключицы периферический отломок подводят под центральный с помощью подъема надплечий и максимального их отведения назад. Выполняют вправление ключицы обычно под местным обезболиванием, при этом пациент сидит.

Ассистент стоит позади пациента и старается развести и поднять надплечья. Травматолог в это время выполняет репозицию путем надавливания на проксимальный отломок. В конце необходимо зафиксировать надплечья в правильном положении с помощью восьмиобразной бинтовой (гипсовой) повязки.

Вправление отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости

Выполняется чаще под общим наркозом, но допускаются и другие виды. Больной в это время лежит на операционном столе на спине. Различают два принципиально разных варианта перелома хирургической шейки плеча:

  • абдукционный;
  • аддукционный.

Помощник держит руку за согнутое под прямым углом предплечье и осуществляет тракцию конечности по оси. Затем он приводит и немного поворачивает плечо наружу. Врач давит большим пальцем на головку плеча, а оставшимися пальцами отводит дистальный отломок в наружном направлении. Иммобилизируют конечность гипсовой лонгетой по Волковичу или повязкой Дезо.

При вправлении аддукционного перелома ассистент начинает смещать руку вперед до угла 30-40 градусов и параллельно отводит ее до прямого угла. Затем он вращает плечо наружу и сильно тянет по оси. Травматолог исправляет деформацию в области перелома. В конце конечность фиксируют в положении отведения и приведения вперед на 30 градусов с согнутым на 90 градусов предплечьем. Для такой фиксации подходит торакобрахиальная повязка или специальный отводящий ортез. Иммобилизация при повреждениях хирургической шейки плеча длится около 1,5-2 месяцев.

Техника вправления при переломах диафиза плечевой кости

Существует несколько вариантов смещения отломков при данном виде переломов. Особенности смещения зависят от локализации линии излома и тяги конкретной группы мышц. Репозиция в основном выполняется под внутривенной или проводниковой анестезией. Пациент сидит на стуле.

Поврежденное плечо отводят до прямого угла и вперед на 30 градусов. Для вправления переломов диафиза возможно применение специальных аппаратов, которые обеспечивают более точное и надежное сопоставление отломков. Иммобилизацию производят торакобрахиальной повязкой в выгодном положении руки пациента сроком до 2-3 месяцев.

Репозиция отломков при разгибательных и сгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости

перелом плеча

Сгибательный надмыщелковый перелом происходит после падения на предплечье, согнутое в локте. Центральный отломок при этом смещается назад и медиально, а периферический — наружу и латерально.

Если человек падает на разогнутую в локте руку, то возникает второй вариант повреждения. В этом случае происходит смещение проксимального отломка латерально и вперед, а дистального назад и медиально.

Вправление сгибательных надмыщелковых переломов плечевой кости выполняют при разогнутой конечности. Ассистент тянет руку по оси, а травматолог смещает периферический отломок обратно на место. Верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой по заднебоковой поверхности с согнутым под прямым углом предплечьем в среднем положении. Срок иммобилизации составляет 1,5-2 месяца.

Техника вправления разгибательных надмыщелковых переломов плеча:

  1. Тяга по длине согнутой в локте руки.
  2. Дистальный фрагмент смещают медиально и вперед.
  3. Сгибание предплечья до острого угла.
  4. Фиксация гипсовой лонгетной повязкой и рентген-контроль.

При чрезмыщелковых (внутрисуставных) переломах очень важна точная анатомическая репозиция. Главный момент вправления — это тракция согнутого под углом 90 градусов предплечья и исправление углового смещения. Фиксацию осуществляют гипсовой повязкой до верхней трети плеча на 1,5 месяца.

Вправление лучевой кости со смещением

Существуют травмы головки, диафиза и дистального эпиметафиза лучевой кости. Репозицию производят при последних двух видах. Вправление изолированных повреждений диафиза лучевой кости происходит следующим образом:

  • тракция по длине за кисть;
  • при линии излома в верхней трети супинация предплечья;
  • при повреждении диафиза в средней и нижней зонах предплечье выводят в среднее положение;
  • фиксация глубокой лонгетной повязкой от основания пальцев до средней трети плеча.

Чперелом лучевой костиаще всего встречаются травмы лучевой кости в типичном месте. Существуют два принципиально разных вида: разгибательные и сгибательные повреждения. При разгибательных переломах вначале предплечье сгибают и пронируют, а кисть свисает у края стола. Ассистент фиксирует локоть, а травматолог осуществляет тягу по оси и аккуратно разгибает кисть. После этого он сгибает ее и отводит в локтевую сторону. Положение кисти после репозиции – 30-40 градусов сгибание и 10 градусов отведение в локтевую сторону. Гипсовая лонгета накладывается на 4-5 недели до верхней трети предплечья по тыльной поверхности.

При сгибательных переломах положение руки и помощника такое же. Травматолог тянет за кисть по длине и сгибает ее. После этого он выполняет сильную тракцию по оси и разгибает кисть до 15 градусов. При необходимости отводит ее в локтевую сторону. Гипсовая лонгетная повязка накладывается по ладонной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава. После каждого вправления обязательно в конце выполняют рентгенологический контроль.

Остеосинтез экстрамедуллярный: при каких состояниях проводят, виды, отзывы, цены в Москве

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности костей, вызванное травмой. Лечение его может быть консервативным или оперативным путем. Безоперативный метод заключается в ручной репозиции отломков с последующей их фиксацией с помощью гипсовой повязки. Но есть случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись. Сопоставление костных отломков при помощи хирургического метода и есть остеосинтез.

Содержание статьи:
Цель, виды
Показания, противопоказания
Реабилитационный период
Отзывы, стоимость

В отдельных клинических случаях выполняют остеосинтез экстрамедуллярный, при котором соединение костей производят посредством железных пластин. Он выполняется при сложных переломах, в основном трубчатых костей и служит для стабильной фиксации частей, способствует их лучшему сращиванию.

Цель процедуры

Остеосинтез применяют при свежих травмах, а также при не правильно сросшихся давних переломах.

перелом шейки бедра

Целью операции является:

  • создание прочной фиксации частей костей;
  • уменьшение травмирования тканей близ перелома;
  • улучшению срастания костных отломков;
  • воссоздание и сохранение функциональной оси сегментов;
  • восстановление функций частей поврежденной конечности.

Фиксирование проводится при помощи винтов, шурупов, пластин, проволоки и других биологически инертных материалов.

Остеосинтез экстрамедуллярный

Этот вид остеосинтеза используется при переломах различной локализации. Он бывает кортикальным и накостным. В ходе процедуры делается разрез над пораженным местом, и проводится наложение металлической пластины с целью фиксации места разлома. Костные части сопоставляются и надежно стягиваются пластиной, которая крепится винтами. Конструкция имеет различную толщину и содержит стягивающие элементы.

После операции накладывается гипсовая повязка. Если перелом косой или винтообразный, то металлоостеосинтез проводится при помощи колец или полуколец, проволоки, лент из нержавеющего металла, но этот метод редко используется самостоятельно, поскольку не обеспечивает надежной фиксации в месте разлома. Его применяют в качестве дополнительного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разновидности процедуры

Остеосинтез, в зависимости от времени проведения бывает:

  • пластина в костипервичным (операция выполняется на протяжении первых суток с момента получения травмы);
  • отстроченным (хирургическое вмешательство выполняют при не правильно сросшихся костных частях).

Классификация, зависимо от техники выполнения:

  • наружная;
  • погруженная.

В первом случае вмешательство малоинвазивное и выполняется с применением компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Ткаченко, Обухова). Они используются для выставления и фиксации трубчатых костей, в основном нижних конечностей (голени). Такой метод дает возможность больному ходить (при перелое ноги), при этом отломки надежно соединены и нет риска смещения. Фиксация производится с помощью спиц, проведенных перпендикулярно оси кости.

Погруженная операция относится к более сложным процедурам, в ходе которой проводится наложение металлических элементов непосредственно на костные отломки. Она бывает:

  • внутрикостная;
  • накостная;
  • чрезкостная.

В особо сложных случаях травматологи сочетают несколько видов наложения крепежей. Вутрикостный или интрамедуллярный метод остеосинтеза заключается в соединении костных фрагментов посредством введения штифтов в костномозговой канал. Такие операции проводят при повреждении костей кисти или стопы, трубчатых костей плеча, а также других костей:

  • перелом костибедренной;
  • большеберцовой;
  • плечевой;
  • ключицы.

Округлые стержни вводятся в полость костномозгового канала и заклиниваются там. Это создает надежную фиксацию, предупреждает смещение отломков.

Кортикальный остеосинтез

Во время выполнения операции применяются винты для компактного и губчатого вещества кости. Фиксирующие элементы проводятся непосредственно через кортикальный слой. Такой вид остеосинтеза применяется при косых и винтообразных переломах большеберцовой или плечевой кости. Операция проводится под внутрикостной или общей анестезией.

Метод Климова

Данная методика была предложена еще в 1949 году, чаще применялась для сопоставления трубчатых костей посредством балки. Она представляет собой две нержавеющие пластины, расположенные перпендикулярно друг другу. Вначале сопоставляют костные части, после этого пропиливают паз в кости, равный размеру балки и прочно закрепляют ее с помощью шлинтов. После операции накладывают гипс.

Метод Ткаченко

Метод ТкаченкоМетодика заключается в использовании для фиксации поперечных переломов костей голени специальной конструкции, состоящей из двух балок, которые представляют собой две нержавеющие пластины, согнутые под прямым углом. Это само фиксирующаяся балка, которая крепиться к кортикальному слою посредством продольных выступов.

В кости проделывают пазы, в которые вколачивают устройство. Аппарат предназначен для лечения переломов большеберцовой, плечевой и костей предплечья.

Накостный остеосинтез

Данный вид остеосинтеза обеспечивается применением разного рода металлических пластин. С помощью компрессионных пластин производят надежную фиксацию частей костей в месте поперечного перелома. Для обеспечения надежного крепления к костной ткани, металлическую конструкцию изгибают по форме травмированной кости и прикручивают винтами.

Фиксацию опорными пластинами проводят при переломе, локализующемся близко сустава. Конструкция обеспечивает правильное положение отломков.  В случае винтообразных или косых переломов, после скручивания костных фрагментов винтами, накладывают нейтрализующие пластины, для обеспечения дополнительной фиксации.

Показания

Остеосинтез выполняют не при всех видах переломов. О целесообразности проведения операции решает врач. Хирургическую процедуру проводят при:

  • переломе со смещением, когда консервативным методом нельзя исправить дефект;
  • плохо срастающихся переломах;
  • образовании ложного сустава;
  • внутрисуставных переломах;
  • нарушении целостности шейки бедра (особенно у пожилых людей);
  • не правильном сращении старого перелома;
  • смещении костей при консервативной терапии.

Также по показаниях (нарушение качества жизни человека) выполняют остеосинтез для исправления плоскостопия или удлинения нижней конечности.

Противопоказания

Есть состояния, при которых нельзя выполнять оперативное вмешательство. Остеосинтез не делают при:

  • рентгеновский снимокшоковом или ином тяжелом состоянии пациента;
  • обширных травмах;
  • наличии инфекционного воспаления на участке оперативного вмешательства;
  • остеопорозе тяжелой степени;
  • непереносимости наркоза;
  • тяжелых поражениях ССС;
  • серьезных дисфункциях нервной системы.

Не делают остеосинтез старым людям при наличии тяжелых хронических патологий.

Восстановление после операции

Остеосинтез является серьезной операцией, тем не менее, он дает возможность человеку начать активную жизнь в более короткий период, чем при консервативном лечении. Стабильная фиксация костных сегментов дает возможность нагружать конечность, а после перелома шейки бедра, ему разрешается ходить на костылях. Но период реабилитации имеет свои нюансы:

  • нельзя давать на область перелома полную нагрузку;
  • придерживаться правильного питания;
  • выполнять лечебные упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием медикаментов.

Занятия физкультурой и физиопроцедуры улучшают кровообращение в месте перелома, что способствует быстрому восстановлению тканей. Меню в период реабилитации включает продукты, содержащие кальций, витамины и минералы, нужные для регенерации костной ткани. Полезны блюда на основе желатина. В этот период больному не желательно набирать вес, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на кости.

Медикаментозная терапия включает в себя антибиотик (первые 2-3 суток), обезболивающие препараты при наличии боли, нестероидные лекарства, для снятия воспаления и витамины, повышающие общий иммунитет. Весь период восстановления индивидуален. Он зависит от тяжести перелома и физического состояния больного и может длиться до полугода.

Цена процедуры в Москве

врач с рентгеномОстеосинтез выполняют в разных клиниках Москвы. В зависимости от сложности процедуры цена варьирует от 15 до 135 тыс. Для выполнения манипуляции нужен комплект для проведения экстрамедуллярного остеосинтеза, который включает приспособления, для фиксации костных отломков (винты, шурупы, пластины и пр.), а также инструменты для установления конструкций.

Травматологи рекомендуют пациенту купить комплект для выполнения экстрамедуллярного остеосинтеза synthes gmbh. Это высокотехнические медицинские изделия, применяющиеся для лечения различного рода переломов. Приобрести медицинскую продукцию можно по адресу: Москва, ул. Крылатская, д.17, корп.3.

Отзывы пациентов

По отзывам пациентов, остеосинтез переносится легко, дает возможность быстро встать на ноги. После процедуры остается еле заметный рубчик. Из недостатков – цена и повторная операция по изъятию пластины.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий